Ｘ綫對人體的危害

2006/7/10 11:26:00

第一節 輻射損傷的概(gài)述(shù) 

  輻(fú)
射損傷是(shì)一定(dìng)
量的電離(lí)輻(fú)射(shè)作用於機(jī)體後，受照(zhào)
機(jī)體所引起(qǐ)
的病理反應(yīng)
。 

急性放射(shè)損(sǔn)傷是由於一次(cì)或短(duǎn)時間內受大劑(jì)
量照射(shè)所致，主要發生於事故性照射。在慢性(xìng)小(xiǎo)劑量連續照射(shè)的情(qíng)況下，值得重視的是慢性放射損傷，主要由於X綫職業人員平日不注意防護，較(jiào)長(cháng)時(shí)間接受超允許劑量所引起(qǐ)
的。 

  電離輻射不僅能引起(qǐ)全身性急慢(màn)性放射損傷，而且也能引起局部的皮膚損害。在發現X綫後第(dì)二年，X綫管(guǎn)的製造者格魯貝的(dí)手就發(fā)生(shēng)了特異性皮(pí)炎🍊。1899年史蒂文(wén)
斯首先報道了X綫對皮膚的傷害。 

  人類的(dí)經驗已證明(míng)🦟，X綫的應用可以給人類(lèi)帶來巨大的利(lì)益(如(rú)放射診斷，放射治療等)，但是在應用中如果不注意防護或使用不當
。也可造成(chéng)一(yī)定的危(wēi)
害(如個體受到損傷(shāng)或人群中(zhōng)癌症發病率(shuài)增高等)
。因此，本章從輻射防護的需要出發，介紹輻(fú)射損(sǔn)傷的有關基本知識，以(yǐ)便深入理解輻射防護標(biāo)準的製定(dìng)依據和搞(gǎo)
好防護的必(bì)
要性。 

  一😞，輻射損(sǔn)傷機理 

  X綫照射生(shēng)物體時
，與機(jī)體細胞
，組織，體液等物質相互作用(yòng)🃄，引(yǐn)起物質的原子或分子電離，因而可以直接破壞機體內某些大分子結構，如使蛋白分子鏈(liàn)
斷裂，核糖核酸或脫氧(yǎng)
核糖核酸的斷裂，破壞一些對物質代謝有(yǒu)重要意義的(dí)酶等，甚至可(kě)直接損傷細胞(bāo)
結構。另(lìng)外射綫可以通過電離機體內廣泛存在的水分子😻，形成一些自由基，通過這些自由(yóu)基(jī)
的間接作用來損(sǔn)傷機體🍽。 輻(fú)
射損傷的發病機(jī)理和其它(tā)疾(jí)病一樣，致病因子作用於機(jī)體之後🀙，除引(yǐn)起分子水平，細胞水(shuǐ)平的變化以外🍋，還(huán)可產生一係列(liè)的繼發作用

，最終導致(zhì)器官水(shuǐ)平(píng)的障礙乃至整體水平(píng)的變化(huà)，在臨(lín)床上便可(kě)出(chū)
現放射損傷的體征和(hé)症狀。對人體細胞的(dí)損傷，隻限於個體本身，引起軀體效應🍥。而對生殖(zhí)細胞(bāo)的損傷
🚧，則影響受照個體的後代而產生遺(yí)傳效應。單個或小量細胞受到輻射損傷(主要是染色體畸變，基因突變等)可出現隨機性效(xiào)應。輻射使大量細胞(bāo)或受到破壞即可導致非隨機性效(xiào)應。在輻射損傷的發展(zhǎn)過(guò)程(chéng)中，機體的應答反(fǎn)應則進(jìn)一步起著主要作用🦥，首先取決於神經係(xì)統(tǒng)的作用，特別是(shì)高級神經(jīng)活動，其次是取決於體液的調節(jié)作用。由此可知(zhī)
，高等動物的疾病不能僅僅歸結於那些簡單的(dí)
或孤立的細胞中(zhōng)所產生的過程，它(tā)包(bāo)含著十分復雜的過(guò)
程🎭。
 二，影響(xiǎng)輻(fú)射損傷的因素 

  射綫作用於(yú)機體後引起的生物(wù)效應(yīng)
與很多因素有關。如射(shè)綫(xiàn)的性質和(hé)強度；個人特性，如敏感性
，年齡🏞，性別(bié)，既往病史和健康狀況,工作環境(jìng)等。 

  (一(yī))輻(fú)射性質 

  輻(fú)射性質包括射綫的(dí)種類和(hé)能量。不同質的射綫在介質中的傳能綫密度（LET）不同，所產(chǎn)生的電離密度不同(tóng)，因而(ér)相(xiāng)
對生物效應有異。X綫和射綫的生物效應基本一樣(yàng)
。而中子的LET大得多，1—10兆電子伏的快中子產生的生物效應比x綫，r射綫大10倍。 

  同(tóng)一類型的射(shè)綫
，由(yóu)於射(shè)綫能量(liáng)不同產生(shēng)的生物效應也(yě)不同
。例如
，低能x綫造成(chéng)皮(pí)膚紅斑(bān)所需(xū)照射量小於高能X綫(xiàn)。這是因為低能x綫主要被皮膚(fū)所吸收，而高(gāo)能x綫照射時，能量可達深層組織，這不(bù)僅(jǐn)
對放射治療有價值，而且在射綫防護中(zhōng)
很有(yǒu)意義(yì)。 

  (二)X綫劑量 

  射綫作用於機體後
，所引起的機體損傷直接與X綫劑量有關💗。以(yǐ)不(bù)同劑量照射(shè)動物，可以發現(xiàn)當(dāng)劑量達到一定量時才開(kāi)始出現急(jí)
性放射病(bìng)
征(zhēng)象😻，繼(jì)續增加劑量時👡，則可(kě)出現死亡，劑量越大📢
，死亡(wáng)率越高(gāo)
，當增加到一定大(dà)的劑量時，則100％的(dí)動(dòng)物(wù)發生死亡。 

(三)劑量率 

  劑量率即(jí)單(dān)
位時間內的吸收(shōu)劑量。一般(bān)說來🏥，總(zǒng)劑(jì)量相(xiāng)同(tóng)時，劑(jì)量率越高🌺，生物效應越大
。但當劑量率達到(dào)
一定值時，生(shēng)物效應與劑(jì)量(liáng)率之間失去比(bǐ)例(lì)關係。在極小的劑量率(shuài)條件(jiàn)下(xià)，當機體損(sǔn)傷與其修復相平衡時，機體可(kě)長期接受照射而不(bù)出現損傷
。小劑量長(cháng)期照(zhào)射
，當(dāng)累積劑(jì)量(liáng)很大時💭，便(biàn)可產生慢性放射損(sǔn)傷。 

  (四)照射方式 

  總劑量相同(tóng)，單方向照射(shè)和多方向照射產生的效應(yīng)不同
。一次照射和多次照射，以及多次照射之(zhī)間的時間隔不同(tóng)，所產生(shēng)的效應也有(yǒu)差別。 

  (五)照射部位和範圍 

  機體各部位對於射綫的輻(fú)射敏感性不同🖮，所謂輻射敏感性是指機體由電離輻射的抵抗能力，即輻射的(dí)反應強弱程度或時間快(kuài)慢
，輻射敏感性高(gāo)的(dí)組織容易受損傷。細胞對(duì)
輻射的一般規律是，處於正常分裂狀態的細胞對輻射是敏感(gǎn)的
，而正常不分裂的細胞則是抗輻射的(dí)。 

  人體各組織對射綫的敏(mǐn)感性大(dà)致(zhì)有(yǒu)以(yǐ)下(xià)順序： 

  1．高度(dù)敏感組(zǔ)織 

淋(lín)巴組織(淋巴細(xì)胞和幼稚的(dí)淋(lín)巴細(xì)胞)； 

胸腺(胸腺(xiàn)細(xì)胞)； 骨(gǔ)
髓組織(幼稚的紅
，粒和巨核細胞)
； 

胃腸上皮(pí)，尤(yóu)其是小腸隱窩上皮(pí)
細胞； 

性腺(精(jīng)原細(xì)
胞，卵細(xì)胞(bāo))； 

胚胎組織🛅。 

   2．中度敏感組(zǔ)織 

感覺器官(角(jiǎo)
膜，晶狀(zhuàng)體👝，結膜)； 

內皮細胞(主要是(shì)血(xiě)管，血竇和淋巴管內皮細胞)； 

皮膚上皮(包括毛(máo)囊上(shàng)皮細(xì)胞)； 

唾液腺； 

腎(shèn)🗐，肝，肺組(zǔ)織的(dí)上皮(pí)
細胞(bāo)📈。 

3．輕度敏感組織 

中(zhōng)樞神經係統； 

內分(fēn)泌(性腺除外(wài))； 

心(xīn)髒🂹。 

  4．不敏感(gǎn)
組織 

肌肉組織
； 

軟(ruǎn)骨和骨組織🍟

； 

結締(dì)
組織。 

同一劑量，生(shēng)物效應隨照射範圍的擴大(dà)而(ér)增(zēng)加(jiā)，全身照射比局部照射危(wēi)害(hài)大。 

  (六(liù))環境因(yīn)素 

  在低溫，缺氧情況下，可延緩和減輕輻射效應。此(cǐ)外
，受(shòu)照者(zhě)的年齡(líng)
，性別(bié)
，健康(kāng)情況
，精神狀態及營養狀況等(děng)
不同，所產生的效(xiào)
應亦不同。由此可見(jiàn)
，機體對射綫的(dí)反應受各種(zhǒng)因素的影響。 

          第二節 慢性小劑量(liáng)照射的生(shēng)物效應 

  射綫(xiàn)對機體的影響，由於(yú)受多種因素(sù)的影(yǐng)響所(suǒ)
引起的臨床(chuáng)反(fǎn)應亦多種多樣。射綫對人(rén)體的損(sǔn)傷顯現在受(shòu)
照者本(běn)身時稱軀體(本(běn)體)效應(yīng)。如影(yǐng)響到受照者後代則稱遺傳效應。按對受照者損傷(shāng)的範(fàn)
圍不同又可分全(quán)身效應(如急，慢性放射病)．單一組織的(dí)效(xiào)應(如皮膚損(sǔn)傷，眼晶體損(sǔn)傷等)和胎內照射的效應(如胎兒畸型等)。若從x綫作用於機體後產生效應的時間考慮，尚可分近期和遠期效應🎄。 

  根據國際放射防(fáng)護委員會的新建議🔪
，將輻射
，生物效應(yīng)

分為隨機效應和非(fēi)隨機效(xiào)應。隨機效應是指發生的幾率(shuài)(而非(fēi)嚴重程度)與劑量(liáng)的大小有關的(dí)效應。對於這種效應不存在劑量的(dí)閾值💲，任何微小的劑量也可引(yǐn)起效應，隻是發生的幾率極其微小而(ér)已.在輻射防(fáng)護所涉及的劑量範圍(wéi)內，遺傳效應和致癌效應為(wéi)
隨(suí)機效應。非隨機效應的嚴重程度則隨著劑量的變化而改變，對於這種效應可(kě)能存在著劑量的(dí)閾值。它(tā)是某些特殊組(zǔ)織所獨有(yǒu)的軀體性效(xiào)應。例(lì)如眼晶體的白內障，皮膚的良性損傷
，骨髓(suǐ)內細胞的減(jiǎn)少(shǎo)，從而引(yǐn)
起(qǐ)造血障礙(ài)🌇，性(xìng)細(xì)胞的損傷引起(qǐ)
生育能力的損害等(děng)。 

  一，非隨機(jī)
效應(yīng) 

  (一(yī))血(xiě)液和造血器官的變(biàn)化 

白細胞(bāo)數量(liáng)的變化：慢性照(zhào)射對機體的(dí)損傷(shāng)，最早是引起外周(zhōu)
血白細胞數量的變(biàn)化，白細胞(bāo)總(zǒng)數(shù)的變化可分為(wéi)如下三(sān)種類型。 

1.白細胞增高型🗋：接(jiē)觸射綫後，白(bái)細胞總數逐漸增至(zhì)10.000個(gè)／立方毫米(mǐ)
以上，以(yǐ)後持續在正常值之(zhī)上(shàng)波(bō)動，有的持續(xù)數月或1-2年(nián)。 

2.白細胞波動(dòng)
型:接觸射綫(xiàn)後白(bái)細(xì)胞先增至10000個立方毫米以上，而(ér)後逐漸降至正常範圍內或4000個(gè)／立方毫米上下波動。 

3.白細(xì)胞降低型🂤：接觸(chù)射綫(xiàn)後白細胞逐漸下降至4，000個／立方毫米以下，以後持(chí)續低(dī)於正常範圍之下界或更低
。此型多在接觸(chù)射綫劑量較大或慢(màn)性射放損(sǔn)傷(shāng)
晚期出現。三型血象並不是(shì)
孤立的，可能是血液學改變的不同階(jiē)

段
。 

白(bái)
細胞分類的變化：在(zài)白細胞總(zǒng)數變(biàn)
化(huà)的同(tóng)
時🌚，分類(lèi)往往也呈(chéng)現改變，主(zhǔ)要為中性粒細胞比例減(jiǎn)
少🖄，淋巴(bā)細胞相對(duì)增多，特別是大(dà)，中淋巴細(xì)胞增多，嗜酸性(xìng)顆粒細胞
，嗜鹼性粒細胞及單核細胞亦可(kě)增多。 

白細胞(bāo)形態的變化
：中性(xìng)
粒細胞及淋巴細胞皆可(kě)出現(xiàn)細胞形(xíng)態異常(cháng)，尤以淋巴細胞微核，雙核淋巴等更(gēng)重要。 

血小板和紅細胞的變化💡：在慢性損傷(shāng)的晚期可出現血(xiě)小板減少和貧血，但偶爾(ěr)也可引起紅細胞增(zēng)多症。 

骨髓檢查：放射損傷早(zǎo)
期可無明顯變化者僅有(yǒu)增生旺盛的表現。晚期(qī)可有粒細胞係統成(chéng)熟障(zhàng)礙(ài)，增生減低或發生再生(shēng)低下。 

此(cǐ)外😐，還出現(xiàn)淋(lín)巴細胞染色體畸變(biàn)增加。 

(二(èr))眼晶體的改變 

晶(jīng)體對(duì)射綫比較敏(mǐn)感(gǎn)
。部分受照射人(rén)
員可引起(qǐ)晶體混濁，其特點是晶體後極部混(hùn)
濁(zhuó)
，絕大多數表現(xiàn)為粉塵狀

，顆粒狀👳，片狀，條狀及斑(bān)塊狀。放射性晶體混濁的發生有一定的潛伏期並與射綫性質和射照劑量有關🐟。X綫引(yǐn)起白內障的最低劑量🦮，一照射為200拉德以(yǐ)上，職業性(xìng)照射終生累積量當量在1500雷姆以上

🛧。 

(三)放(fàng)射性皮膚損傷 

電離(lí)
輻射對皮膚直(zhí)接(jiē)作(zuò)用所引起的損害稱為皮膚放射損(sǔn)傷。根據受照時間不同(tóng)可(kě)
分為急性皮(pí)膚(fū)損(sǔn)
傷和慢性皮膚(fū)損傷。 

1． 急性皮膚放射損(sǔn)傷 

射綫的種類不同，照(zhào)射(shè)時(shí)劑量率，照射麵(miàn)積，照射時間
，以及受照者的性別
，年齡，照射部(bù)位及皮膚對射(shè)綫的敏感程度等差(chà)異，則(zé)急性皮膚的放射(shè)
性損傷及臨床表現也不盡相同。 

但類似(sì)急(jí)性放(fàng)射病那(nà)樣
，臨床過程有一定的規律性，不同(tóng)程(chéng)
度的損傷。在(zài)不同時期(qī)各有不同的特殊表現(xiàn)🚋。一般將其(qí)臨床過程分為四(sì)個階段🀪，初期反(fǎn)應期
，潛伏期(假愈期)🀂，基本反應期(qī)(症狀明顯期)和恢復期
🤬。由於損傷的(dí)程度不同(tóng)各(gè)期的臨(lín)床表現亦不相同(tóng)
。 

一(yī)度損傷:毛囊性丘疹與脫毛反應 

初(chū)期反(fǎn)應期
：局部(bù)皮膚(fū)
受照後，皮膚輕微發紅，搔癢持續2—4天，當(dāng)受照(zhào)劑(jì)量較低時🧜，可不出現初期反應(yīng)。 

潛伏(fú)期：約3—4周(zhōu)。此期內皮膚外觀正常(cháng)，或(huò)僅有輕微色素沉著
，大(dà)
多無任何症狀(zhuàng)。 

基本反應期🃻：照射區輕度灼熱，搔癢，出現毛囊角(jiǎo)化性丘疹
。毛(máo)發鬆動，脫落🏨。 

恢復期：皮膚幹燥，脫屑，輕度色素(sù)沉著，毛發大多開始再(zài)生，新生毛發常(cháng)呈不同形狀(zhuàng)
及著(zhuó)色
，劑量較大時可引(yǐn)起永久(jiǔ)性脫毛發。 二度損傷:紅斑反應 

初期反效期
：照後(hòu)3—4小時，局(jú)部有搔癢，疼痛，燒(shāo)灼感，出現邊界(jiè)較清楚的(dí)皮膚發紅區(初期紅斑(bān))並有輕度水(shuǐ)腫🏨，持續2—4天後逐漸消退🂶。 

潛伏期：此期可(kě)長可短，一般2—5周(zhōu)。 

基本反(fǎn)應期
：潛伏期過後
，受(shòu)照區皮膚(fū)再次出現紅斑

，初為(wéi)淡紅(hóng)色(sè)，逐漸加深,毛發脫落(là)
，皮膚(fū)幹燥
，上述症狀在(zài)兩周(zhōu)後達高峰，持(chí)續一(yī)周逐漸(jiàn)消退。 

恢復期🖁：症狀消失🂽，毛發逐(zhú)漸再(zài)生🦺，色素沉著持續較久

，皮膚(fū)
於紅(hóng)斑上有薄癡，幹燥脫屑而痊愈(yù)
。 

三度損傷:水泡反應(yīng)
 

初期反應期🏕：表現與二度的症(zhèng)狀(zhuàng)相似😯，但紅斑的(dí)出現(xiàn)較早且(qiě)較嚴重。 

潛伏期：一(yī)般(bān)為(wéi)8—9天，長者兩周。 

基本反應期：受照區皮膚奇癢(yǎng)，燒灼(zhuó)感並有疼痛(tòng)，繼之斑紅再次出現
，顏色由鮮紅轉為紫(zǐ)
紅(hóng)色
，皮(pí)膚腫(zhǒng)脹🍞，毛發脫落。數(shù)天(tiān)
後紅(hóng)斑(bān)
處出(chū)現水(shuǐ)

泡，周圍(wéi)皮膚色(sè)數沉著，水泡(pào)內充滿(mǎn)漿液
。許多小(xiǎo)泡隨著症狀的(dí)加重逐漸融(róng)合為小水泡
，內含血性(xìng)液體。此時(shí)患者疼痛劇(jù)烈難忍🚨。水(shuǐ)泡破潰(kuì)後(hòu)📏，疼痛緩解。有些病例逐漸形成幹痂而愈合。有些形成糜爛(làn)麵(miàn)
📶，有滲出液(yè)，如有感染則成為難以愈合的潰瘍。 

皮膚損傷範圍大(dà)
者，有區域性淋(lín)巴結腫大，觸痛🖆，有時可(kě)伴有全身中毒症狀，體溫升高，白細胞增加🌖
，血(xiě)沉(chén)加快等全身反應。 

恢復(fù)期：一般(bān)水泡(pào)幹(gān)涸(hé)後結痂愈合
。損傷較(jiào)深或繼發感染引起的糜爛或潰瘍，從邊(biān)緣出(chū)現的新(xīn)生上皮(pí)向中心爬行，中心的皮島形成。呈(chéng)輪狀向周圍爬行，傷麵逐(zhú)
漸(jiàn)縮小，上皮逐漸布滿而愈(yù)
合，愈合後形成菲薄(báo)的疤痕(hén)

。中(zhōng)心(xīn)色素脫失
，周邊色(sè)素沉(chén)著📵，毛發再生，愈合後的(dí)傷麵再破潰。 

四度損傷(shāng):壞死潰瘍反(fǎn)應 

初期反應期： 2—4天，劑量大時潛伏期僅(jǐn)數(shù)小時，很快進入(rù)症狀嚴重期。 

基(jī)本反(fǎn)應期(qī)：疼痛劇烈，紅斑(bān)變成紫紅色，續發紅斑逐漸(jiàn)呈大(dà)
的紫色水泡，時有溢(yì)
血🌷。水(shuǐ)泡進而破潰形(xíng)成(chéng)潰瘍(yáng)💓。照射劑量大時，損(sǔn)傷可深及皮(pí)下組織，肌肉甚(shèn)至骨骼(gé)，形成大塊狀或整個肢體幹性(xìng)壞疳(gān)
。 潰瘍麵幹燥，汙穢，缺乏肉芽組織，邊緣整(zhěng)齊，易(yì)合(hé)並感(gǎn)染。傷麵炎(yán)症有時迅速發(fā)展，有大量粘性(xìng)膿液。局(jú)部淋巴結明顯腫大，觸痛，伴有高燒等中毒症狀，有時能誘發全身膿毒敗血症
。 

恢復期：潰瘍周圍(wéi)皮膚色素脫(tuō)失
，其外(wài)圈(quān)為色素沉著(zhuó)
🥲。單一或(huò)多個小而淺的(dí)潰瘍內逐漸生長肉芽組織(zhī)，但愈合緩慢，時愈時破，或經久不(bù)愈，或愈後皮膚菲薄，抵抗力低下，對外(wài)界刺激敏感
，易再破潰
。較大而深的潰瘍(yáng)，邊緣(yuán)可部分愈合
，但中心部很難愈合，常伴(bàn)有功能障礙
，逐漸(jiàn)
進入緩慢期🕽。慢性潰瘍可持續數月乃至十數年(nián)不(bù)愈。晚期可發生(shēng)局部皮膚角化，增殖，發生攣縮畸(jī)形
，皮膚(fū)出現毛細血管擴張
，煤點等變(biàn)化，嚴重者(zhě)
可發生惡變。 2． 慢性皮膚放射損傷 

多發生於長期接觸射綫照(zhào)
射而又(yòu)不重(zhòng)視防護的(dí)職(zhí)業工作人(rén)員或急(jí)
性(xìng)皮膚放射損傷晚期病(bìng)人。臨床上(shàng)
可區分為以下四種
。 

(1)慢(màn)
性放射性皮炎🎤
，其主要臨床表(biǎo)現是皮(pí)膚和指甲的營養障礙性(xìng)改變，早期是皮膚幹燥🕖，粗糙，角化，以後隨著皮(pí)膚損傷程度的加重，出現皮膚脫屑，彈性減退，指紋消(xiāo)失，指端角化，皮膚(fū)色素沉著(zhuó)和指(zhǐ)甲(jiǎ)損害，如甲紋增粗(cū)，角質增厚，指(zhǐ)
甲變(biàn)厚，變脆易劈裂
，以及皮膚疣狀角化物增(zēng)生和(hé)皮膚萎縮等。 (2)硬結性水腫
，在經過數月或數年照射後，受照區皮膚腫(zhǒng)脹如(rú)桔皮狀，水腫波及皮下組織。這種改變與(yǔ)輻射(shè)引起的(dí)淋巴管和血管的損傷有關。有的反復破潰(kuì)而(ér)成潰瘍👮。 

(3)慢性放(fàng)射潰瘍(yáng)
，是由於急性皮(pí)膚損傷的慢性遷延(yán)或慢性放射皮炎和硬結性水腫的發展(zhǎn)而引起的(dí)皮膚壞死

。嚴重者可波及皮下組織(zhī)，肌肉🍋，骨骼(gé)甚至重要髒器。潰(kuì)瘍麵呈深鑿狀。基底汙穢，有不同程度的感染，肉(ròu)芽麵蒼白(bái)，生長能力(lì)低下而經久不愈
。患處有難以忍受(shòu)

的疼(téng)痛和嚴(yán)重的功能障礙
。 

(4)放射性皮膚癌，是慢性皮(pí)膚放射(shè)
損(sǔn)傷(shāng)的最終表現。它可發生於晚期的(dí)放射性(xìng)潰瘍，過度增(zēng)生(shēng)角化的上皮組織，放射性萎縮皮炎(yán)及皮(pí)膚的色素斑上💃，個(gè)別人還可(kě)發生在輕度硬化的(dí)皮膚上
。 

起源於放(fàng)射性潰瘍的皮癌，由於發生的部位不同(tóng)，其病(bìng)理類(lèi)型也各異(yì)。在手(shǒu)部的放射性(xìng)
皮癌，有時潰(kuì)瘍上(shàng)麵形成假(jiǎ)性痂皮🏄，痂下創麵繼(jì)續向(xiàng)深部發展🖔，甚至波及骨組織
，成蜂窩狀壞(huài)死性骨炎。有些潰(kuì)

瘍呈菜(cài)花(huā)狀，創麵常伴(bàn)有綠膿杆(gān)菌感染(rǎn)
。麵頸部放(fàng)射性潰瘍引起的(dí)皮癌，多為基底細胞癌，臨床表現(xiàn)有三種(zhǒng)類(lèi)型：火山口狀潰瘍，邊緣隆起；小的鱗狀斑及(jí)上皮增生；輕度的皮膚皺(zhòu)
縮(suō)。將近一半(bàn)的放射性皮癌(ái)
起源(yuán)於放射性潰瘍
，此時因傷麵感染，癌腫侵及深部組(zǔ)織，因此疼痛嚴重(zhòng)，徹夜難(nán)眠，往往需要用止痛藥物才能緩解，多數(shù)的放射性皮(pí)癌，由於(yú)長期小劑量(liáng)電離輻(fú)射的作用
，引起上皮細胞過度增生角化
，形成(chéng)高出(chū)皮膚的疣狀(zhuàng)物，通常稱為癌珠。其他放射性皮(pí)癌可來自放射性萎縮性(xìng)
皮炎(yán)，皮膚幹燥症及皮膚色素(sù)沉著(zhuó)，隻是較(jiào)
為少(shǎo)見。 

大多數放射(shè)性(xìng)皮癌發生在50-70歲(suì)。X綫(xiàn)引起的放射性皮癌多為職(zhí)業性，皮膚癌常發生於雙手。而(ér)事故性或放療病人引(yǐn)起的(dí)皮癌，可(kě)因(yīn)
皮膚(fū)的(dí)
照射位置或腫瘤的(dí)部位而定
。 

3． 放射性皮膚損(sǔn)傷的(dí)處理(lǐ)原則 

(1)急性型基本上(shàng)按熱灼(zhuó)傷治療則則處(chǔ)理。盡早保護受照局部
。創麵治療宜選用(yòng)刺激性小
，具抗感染能(néng)力，又能(néng)改善局部血液環循(xún)
，促(cù)
進組織生(shēng)長(cháng)的藥物。必要時予以手術(shù)治療。 (2)慢性型者宜早期診斷並改(gǎi)善工作條件，減少局(jú)部受照劑(jì)量(liáng)。局部對症治療。對經久不愈的潰瘍或(huò)局部增生，應盡早手術治療(liáo)。 

(3)對經久不愈的(dí)潰瘍或局部增生的患者原則上應調離(lí)放(fàng)射性工作，積(jī)極治療。 

4． 放射性皮膚損傷的(dí)

預防 

(1)不(bù)論是醫源性或從事放射性(xìng)作業的職(zhí)業(yè)人員，在使用放(fàng)射源時要嚴格遵(zūn)守放射(shè)性操作規程(chéng)，盡可能避免超劑量故事發(fā)生🍏。 

(2)對於接受放射性治療的病人，要定期進行追蹤隨訪。一(yī)旦發現(xiàn)局部受照皮膚出現放射性(xìng)病理損傷時，應進行(háng)妥善的處理。 

(3)醫療衛生部(bù)門要嚴格限(xiàn)製用射綫治療良性皮(pí)膚疾患。如確有必要用(yòng)放射治療必須權衡放射治療的療效及遠(yuǎn)後(hòu)效(xiào)應的利弊關係。 

(4)對接觸射綫的作業人(rén)
員(yuán)，平時要(yào)注意(yì)個人防護，正確使用防護用品
。定期進行全身(shēn)體檢
，及時發現，妥善處(chǔ)
理。 

二🛔， 隨機效應 

(一)致癌作(zuò)用 

國際放射(shè)防護委員(yuán)會認為，輻(fú)射誘發癌症劑量已成為主要(yào)的軀體性照射危(wēi)險，因而也成為輻射防護的主要(yào)
問題
。 

小劑量低(dī)LET照(zhào)射的(dí)致癌作用，其(qí)發病率很低，潛伏期長，從開(kāi)始(shǐ)受照(zhào)到因惡性腫瘤(liú)死(sǐ)亡平均約25年
，白血病短些平均10年左右(yòu).誘(yòu)發腫瘤危險的(dí)持續時間(jiān)，一般(bān)為大約持續(xù)
30年
。人體各組織對輻射(shè)致癌的敏(mǐn)感性是有差異的
，造血組(zǔ)織的輻射敏(mǐn)感性較高
，其次是甲狀(zhuàng)
腺(xiàn)，乳(rǔ)腺，肺，皮(pí)膚，骨骼等。 

青少年時期甲狀(zhuàng)腺(xiàn)對(duì)射綫的相對(duì)敏感性較高。 

射綫引起的皮膚癌在(zài)放(fàng)射性癌瘤中歷史(shǐ)最(zuì)久
。早年的統計報告中💉
，分(fēn)析射綫工作者的死(sǐ)亡原因，皮膚癌占多數。 

(二)遺傳效應 

遺傳一(yī)般是指親代的(dí)性狀又在下一代表現(xiàn)出來。擔負人類遺傳任務的是生殖細胞(精子和卵細(xì)胞)。在生殖細胞(bāo)內與遺傳有(yǒu)密切關係的重要物質是(shì)染色和基因
。染色是遺傳物(wù)
質的(dí)主要載體(tǐ)，基(jī)
因存在於細胞(bāo)內，是製約生物體遺傳性狀(zhuàng)的基本(běn)
單位。它是DNA分(fēn)子鏈上的一段

，其中含有若幹遺傳信息🦿，這些信息通過(guò)密碼來決定某一(yī)特定多肽鏈(liàn)的合成。這種(zhǒng)概念的基因稱為結構基因。 

生殖細(xì)胞染色體或(huò)基因(yīn)
發生變化時，這(zhè)樣(yàng)
的變化可能傳給子代🍷
，以致產生某種程度異(yì)常的子孫或致(zhì)死(sǐ)性疾(jí)病
。 

遺傳物質的突(tū)變一般可分為兩類(lèi)
(一(yī)類為染色體(tǐ)畸變🙊，一類為基因突變🧯。基因突變是由於細胞內的DNA鏈上某一(yī)小段某種原因而引起的分子結構(gòu)的變化🎯。實驗(yàn)證明
🗴，輻射可以使細胞染(rǎn)色體(tǐ)發生斷裂(liè)，畸(jī)變🎥，可以使染色體(tǐ)上某些基因脫失🗯，增加或(huò)移(yí)位，從而導致突(tū)變，使後代(dài)發生畸形，遺傳(chuán)性(xìng)疾病(bìng)或使(shǐ)後(hòu)代不適於(yú)生存而死亡(wáng)
。 目前，基因突變尚(shàng)不(bù)能進行形態學觀(guān)
察
，但(dàn)可由受(shòu)照者後代(dài)遺傳(chuán)性疾病的(dí)調來確定。射綫對性細胞誘發突變可引(yǐn)起(qǐ)先天(tiān)性畸形👇
，流(liú)
產
，死(sǐ)產🏉，不孕及性比變動
。但人類調查材料(liào)
表明，輻射所致的遺傳學危害並不嚴重。 

三，胎(tāi)
內照射效應 

這是一類比(bǐ)較特殊的(dí)非隨機效應。胎內照射(shè)效應(yīng)按慣例分為致死效應🗃，畸形和(hé)發育障(zhàng)礙三大類。植入前期(qī)受照射導致胎內死亡;胚胎在器官(guān)形成期(qī)受照(zhào)射將(jiāng)造(zào)成畸形
；胎(tāi)兒期受照射則(zé)引(yǐn)起發育障礙。 

現有最(zuì)好的人體觀察是廣島(dǎo)和長畸原子彈爆炸時接受胎內照射(shè)的兒童(tóng)。他們最常見的畸形是小頭症並常伴有臨床上嚴重(zhòng)的智力遲鈍。受孕後10-17周發生智力遲鈍的危險性最大。這段時間恰好(hǎo)是人的神經原細胞(bāo)繁(fán)殖最快的時間。10—17周的損傷危險度看來和胎兒所受劑量有(yǒu)綫性關係🎹，以(yǐ)後各期(qī)的劑(jì)量效應關係則提示有閾(yù)值。 

極(jí)為重要的是應指出，胚胎(tāi)和胎兒的照射增加兒(ér)童發生某種癌(ái)症或白血病的危險度🦶。其母親在懷孕(yùn)期間腹部受診斷X綫照射的小兒白(bái)血病發生率較同地區居住未(wèi)受照射(shè)者高2倍。

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