如何(hé)辯認放(fàng)射事故(gù)
輻射損傷並作出初步響應(yīng)

2006/11/9 16:10:00

自發(fā)現電(diàn)離輻射以來，對其有害(hài)效(xiào)應的了解逐(zhú)漸加深。盡管在輻射安全技術方麵取得了相當大的進展，但事故(gù)仍可能發(fā)生，並(bìng)可能造成對人員的傷害(hài)。
　　輻射源被(bèi)廣泛用於醫學
，工業，農業和(hé)研究(jiū)。它(tā)們有(yǒu)可能被丟失🚀，被盜，或未受到(dào)
適當(dāng)控製(zhì)
，從而(ér)使與其(qí)接(jiē)
觸(chù)的人員受到損傷。
　　放射事故較(jiào)少見。統計(jì)表(biǎo)
明
💌，1944- 1999年(nián)世界(jiè)共(gòng)發生405起事故(gù)

，約3000人受到損(sǔn)傷，120人致死（包括28名切(qiē)爾諾貝利事故受害者）。最(zuì)近幾年
，涉及(jí)
輻射源事故和事件有(yǒu)所增加🀄。這種事件的受(shòu)害者常常沒有意(yì)識(shí)到他們(mén)可(kě)能已受(shòu)到輻射照射🦰。這(zhè)些(xiē)
情況的醫學後果最初(chū)可能(néng)是由普(pǔ)
通醫生（GP），皮膚病學(xué)
家，血液病學(xué)家(jiā)，傳(chuán)染(rǎn)病專(zhuān)家和(hé)其他醫生觀察到的
，但症狀(zhuàng)可(kě)能不是非(fēi)常明顯。缺(quē)乏對輻射照射後果的了(liǎo)解(jiě)是許多事故損傷沒有(yǒu)被及早認識到從而(ér)沒有進行最有(yǒu)效的(dí)治(zhì)
療的主要原因(yīn)之一(yī)。因此📢，衛生主管部門和醫學人員需要為發生這種(zhǒng)可能後果做好準備🧡。
　　需要指出的是，輻射(shè)損傷沒有特殊的現象(xiàng)和症狀
。不過🐞，其中一些現象和症狀的綜合可能是(shì)
輻射操(cāo)作所特有的。

哪些是可能由事(shì)故引起(qǐ)
的輻射(shè)照射(shè)？
　　這種照射可以是：
　　·體(tǐ)外照(zhào)
射，在這種情況下

，可能是全身的😐，也可能是身體(tǐ)的(dí)某些較大的或較小的局(jú)部部位
　　·由(yóu)於(yú)攝入
，吸入或沉積於傷(shāng)口的帶有(yǒu)放射(shè)性物質的(dí)汙染物(wù)引起的體內照射
。
　　照(zhào)射可(kě)以是急性(xìng)
的(dí)，慢性(xìng)的或分階段的。它(tā)
可以(yǐ)單獨發生(shēng)

，也(yě)可以與其他損傷，如創傷，灼傷等一起發生(shēng)。

通過其臨床表現辯認(rèn)輻(fú)射損傷(shāng)

　　在發(fā)生高水(shuǐ)平(píng)事故輻射照射後，所(suǒ)
受操作隨著(zhuó)時間的推移按(àn)不同階段(duàn)發展變(biàn)化


。各階段(duàn)的(dí)
長(cháng)短和發生的(dí)時間取於劑量。低劑量(liáng)
不產生可觀察到的較應🛒
。
　　受到貫穿輻射源的全身照射後
，其典型(xíng)過(guò)程是(shì)：首先(xiān)是(shì)
前驅(qū)期
，症狀有惡(è)
心，嘔吐，疲勞和可(kě)
能發燒和腹瀉等，然後是(shì)時間長短不同(tóng)的潛伏(fú)期。接著是(shì)發(fā)病期(qī)，特(tè)征是感(gǎn)染，出血(xiě)和(hé)
胃腸症狀。這期間問題的主要原因是造血係統細胞缺乏🔑，而(ér)在(zài)高劑(jì)量的(dí)
情(qíng)況下是由於胃腸道辟中的(dí)細胞損失。
　　局部照射，隨受(shòu)照射劑量的不同在(zài)受照區可(kě)能(néng)產(chǎn)生(shēng)紅斑，水腫，幹脫皮🔌，起水(shuǐ)皰，疼痛🌤，壞死😒，壞疽或脫發等現象(xiàng)和(hé)症狀🕟。局部皮膚損傷隨著時間慢慢發生變化-通(tōng)常(cháng)是(shì)幾周(zhōu)到幾個(gè)月(yuè)-可能變得很(hěn)疼，常用方法難(nán)以治(zhì)療。
　　部分(fēn)身體照射會導致上述不同症狀的綜合症狀
，其類型和嚴重性取決於(yú)身(shēn)體(tǐ)受照射部分所受劑量和(hé)受照射部(bù)
位大小(xiǎo)。其他症狀可(kě)能與所涉(shè)組織和器官的位置有(yǒu)
關。
　　通常沒有與體內汙染(rǎn)
有關(guān)有早期症狀，除非攝入量很高🥋，這種情況極為罕見🧂。如果發生這種情況

，對於(yú)當事人來說
🏚，通常是顯而易見的(dí)。

（在詳(xiáng)細(xì)了解可疑輻射(shè)照射患者(zhě)的既往(wǎng)症狀時）需詢問患者哪些(xiē)主要問題
？
　　你是否發現過或身體接觸過不名金屬(shǔ)物(wù)體(tǐ)？
　　如果是(shì)，那麼是在何時何地怎麼(mó)發(fā)現和(hé)接觸的？
　　家人和同事(shì)是否同時有類似症狀？
　　你知道你是怎麼受到這種損傷的嗎？

如果疑為(wéi)輻射(shè)損傷，醫(yī)生該(gāi)做什麼💧？
　　·如果患(huàn)者(zhě)有常見損傷或(huò)患病(bìng)，保命和按常規治療。注意輻射不產生危及生命的早期症(zhèng)
狀。
　　·意識到受輻射(shè)損傷的人不給醫生帶來健康危險
👋。
　　·在屬於患者(zhě)的任何不熟悉的物(wù)體的性(xìng)
質未經輻射防護專家(jiā)
確定以前，不(bù)碰這類物體和(hé)將工作人員和患者移到另一個房間
。
　　·如果疑為(wéi)汙染物，采用隔離措施避免(miǎn)
物(wù)質擴散。與衛生主(zhǔ)管部門或放射衛生防(fáng)護部門聯係(xì)進行監(jiān)測。
　　·進行立即全部細胞計數，每天4- 6小時重復(fù)
一次🗇。如(rú)果照射是(shì)最近發生的🃾
，觀察(chá)
絕對(duì)淋巴細胞計數的下(xià)降
。如(rú)果初(chū)
始白細胞(bāo)和血小板計數同時異常偏低🕞，則(zé)考慮有可能3-4周前(qián)受(shòu)
到照射。必須每(měi)天進行額外的血細胞計數。
　　·如果診為或疑為輻射損傷，則(zé)通知衛生主管和放射衛生防護部門🛜。

輻射損傷的鑒別診斷
　　如果患者(zhě)提供下述情況，則以鑒別診斷方式考慮輻射損傷：
　　·描述可能導致輻射照射的(dí)
情況（如與廢金屬打交道(dào)）。
　　·惡心(xīn)和嘔(ǒu)吐
，尤其是如果伴有紅(hóng)
斑，疲勞(láo)😹，腹瀉或用其他原(yuán)因無(wú)法解釋的症(zhèng)狀，如腸道感染(rǎn)
，食物中(zhōng)毒和/或過敏史。
　　·皮膚損傷，沒有過化學(xué)燒傷，或蟲(chóng)咬
，或皮膚病史(shǐ)或過(guò)
敏史(shǐ)
🔏，但是在受照射區2-4周前發生的紅斑處進一步出現脫皮和脫毛
。
　　·2-4周前有過惡心和嘔吐史，現出現脫發或血液問(wèn)題（如瘀斑，牙(yá)齦或(huò)鼻子出血）。

對你準(zhǔn)備工作的一些建議
　　·事先(xiān)得到健康(kāng)主(zhǔ)管部(bù)門(mén)和(hé)放射衛生防護部門的電話號(hào)碼（保持不斷更(gēng)新）。
　　·依靠健(jiàn)康主管部門和放射衛生(shēng)
防護部門的專業信息和幫助執行其(qí)建議。

其他參考(kǎo)資料(liào)
　　IAEA-WHO：《輻射損傷的診斷(duàn)和治療(liáo)》，安全報告叢書，No.2，IAEA🦏，維(wéi)也(yě)納，1998年。
　　IAEA-WHO：《製(zhì)定放射事故醫療響應計劃》，安(ān)全報告叢書(shū)，No.4，IAEA，維也納(nà)，1998年。
　　IAEA-ILO-WHO：《電離輻射職業受照人員(yuán)健(jiàn)
康(kāng)狀況的監(jiān)視》，安全報告叢書，No5

，IAEA，維也納，1998年🥴。